我想做ICL晶体植入手术！我想做全飞秒激光手术！作为一生不服输的当代青年，相信很多想做近视手术的小伙伴都有自己喜欢的手术方式，那么如果想做近视手术，究竟可不可以自己选择手术方式呢？

  角膜屈光手术（飞秒激光类）和眼内屈光手术（ICL晶体植入术），都有非常严格的手术指标，符合相应术式的条件方能安全实施手术。

  无论哪种术式，手术前均要进行全面的检查，每项检查都决定着手术方式的选择，每个数据都要参与手术方案的制定，为了更大限度地避免手术相关风险，当面临不同术式选择时，就需要根据检查结果评估手术指标，以手术安全为首要考虑因素，在此基础上再考虑手术效果和其他需求。

一、全飞秒：

  1.矫正范围：散瞳后验光近视度数50—850度，散光500度以下

并不是度数在矫正范围内都适合手术，还要看其他指标是否符合手术标准，其中很重要的一个指标就是角膜厚度。

  我们都知道，飞秒激光是通过切削角膜来达到矫正近视的效果，度数越高，切削的角膜组织就越多，对角膜厚度就有更高的需求。所以，同样的近视度数，会因角膜厚度而有不同的选择。角膜厚度足够，就可以安全的接受飞秒激光类手术，如果角膜厚度偏薄，手术方式的选择会受到限制，甚至于不适合手术。

  不同的手术方式，不同手术设备以及不同的手术方案设计具体切削的厚度也有差异性。具体能否手术适合哪种术式，由医生根据检查综合评估后确定。因此，当高度近视接受角膜屈光手术时，屈光度数与角膜厚度的匹配度对于飞秒激光的安全性至关重要。

2.角膜厚度：

  在专家达成的共识中，角膜厚度低于450μm不建议接受角膜屈光手术通过以上对手术屈光度数矫正范围的了解，不难看出，想要安全的接受飞秒激光，除了屈光度数以外，角膜厚度也是非常手术的重要指标，起着决定性的作用。正常角膜是一个中央薄、周边厚的非球面结构，每个人的角膜厚度存在个体差异，与种族、遗传等因素有关，亚洲人平均中央角膜厚度在530μm左右。

  由于飞秒激光类角膜屈光手术需要通过切削角膜组织来达到矫正目的，度数越高，需要切削的角膜组织就越多，但是由于角膜厚度有限，为了保证角膜生物力学稳定，不能无限制的消耗角膜组织，必须保证术后剩余角膜厚度在安全范围，以维持角膜正常生理结构和功能。

  因此，角膜总体厚度减去安全剩余厚度后的角膜才是可矫正近视度数的空间。一般情况下，根据不同术式、不同设备，不同光学区设计大小，每100度近视需要切削10-15μm的角膜厚度。手术后剩余的角膜基底层厚度：专家共识要求最少250μm（临床上一般280μm以上)。

二、晶体植入：

  晶体植入被称为“加法手术”，虽然不切削角膜，但也有严格的手术适应症要求。同样需要经过严格的术前检查。

1.屈光度数：

  可矫正近视2000度以内，散光600度以内，远视矫正范围为1000度。晶体植入不受角膜厚度限制，可矫正度数范围更广，更适合角膜过薄或高度近视人群。

2.前房深度：

  前房深度2.8mm以上，如果角膜厚度是飞秒激光的重要指标，那么前房深度就是晶体植入术的重要指标。晶体直径约5mm,厚度约50um，植入后固定在睫状沟内以保持晶体位置稳定。前房深度达标，才能保证有足够的空间可以容纳人工晶体。

因个体差异，每个人的眼球构造略有差异，如果前房深度不够，植入的人工晶体与自身的晶状体产生摩擦有诱发白内障的可能，将导致视力下降。还有可能导致房角狭窄甚至关闭而使房水循环不畅导致继发性青光眼。尤其是散光型晶体，更要保证绝对的位置标准，无论哪个方向稍有移位，便会造成散光轴位偏移，导致视物模糊，原理类似于眼镜戴的位置不合适就看不清楚。散光晶体的选择要根据术前综合评估进行手术方案的设计。

3.角膜内皮细胞计数：

  角膜内皮细胞计数>2000/mm²ICL属于眼内手术，无论术中操作还是植入的晶体，有可能会对角膜内皮产生不同程度的影响，一旦受损是不可再生的。如果自身内皮细胞数低于正常，加上手术有可能带来的影响，角膜内皮细胞数减少到一定程度，可能导致角膜内皮失代偿，会引起角膜水肿，导致视力受损，甚至是失明。

4.手术禁忌：

  青光眼、葡萄膜炎、严重眼底病变等眼部活动性眼病不适合接受ICL晶体植入术。

  以上罗列的是与不同术式相关的重要指标之一，无论哪种手术方式，都要建立在符合相应手术指针的基础上，除了上文中提到的主要的手术指标外，角膜形态、眼底状况等等都是手术安全的重要因素。术前需要进行严格的筛查，建议听取专业医生的建议，不要单一的只考虑某种术式的优势而忽略自身的眼睛条件，再根据医疗机构技术的全面性综合考量决定，择优选择适合本人眼睛条件的术式。

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